感染科住院医师规范化培训的实践与探索(2)

4 建立感染科特色的规培实施细则

以岗位胜任力为导向，强调规范化培训中的能力培养，医师不仅要掌握理论知识，更要学会运用知识，培养综合判断与决定能力[11]。为此，建立感染科规培制度及纪律规范，以入科教育的形式进行培训；建立感染科规培教学大纲，明确教学重点、难点，使各组带教达到同质化水平；建立规培教师职责，明确各级教师职责，按大纲内容细化教师分工，轮流担任每轮规培学员的主讲教师；建立规培教师定期培训制度，不断提高教师的带教水平；定期与规培学员座谈制度，关注学员的学习、思想动态；建立规培档案管理制度；构建具有感染科特色的三阶段评价反馈体系，教学相长双向培训模式及三维评价体系等。

4.1 构建三阶段评价反馈体系

规培学员毕业于不同院校，来源于不同级别的医院，临床专业知识及技能水平相差悬殊，曾庆奇等[12]对某住院医师规范化培训基地不同类型规范化培训人员，包括该院住院医师、八年制医学生、临床医学专业学位研究生及委培住院医师能力评估情况的比较与分析，发现不同类型规培人员在培训过程中各项能力的发展不具有同质性。因此，考虑到规培学员自身能力水平的不均质化，本科构建了以岗位胜任力为导向的入科测评、中期考核、出科考试三阶段评价反馈体系。

第一阶段即入科摸底测评，规培学员入科即进行测评了解学员的基础水平，通过病例分析考察临床思维，通过体格检查、穿刺等操作考察临床技能，了解学员的优势和不足，教师将测评结果当面反馈给学员。教师反映通过摸底测评对学员的专业水平有初步了解，使带教具有针对性；学员反映通过测评对自身的不足有较为清楚的认识，使为期1～3 个月的学习有规划、有重点。

第二阶段即规培中期考核，按照学员在我科规培时间的长短（1～3 个月不等），分批进行中期考核，通过病例分析（含阅片及化验单解读）考察临床思维，通过体格检查、穿刺等操作考察临床技能，评价学员阶段学习效果，发现仍然存在的问题，教师将测评结果反馈给学员。通过中期测评暴露教师带教和学员学习的薄弱环节，例如是否为教师未讲授的知识点，是否为教师讲授过而学员未理解的知识，操作薄弱环节是偶然性错误还是习惯性错误。据教师和学员反馈，中期考核有利于发现教与学存在的问题并及时调整。前两个阶段不计入学员考试成绩，重点在于考察学员的临床思维和临床技能，发现问题从而改进带教和学习方法。

第三阶段即出科考核，考核包括平时成绩（45%）、技能考核（25%）及出科笔试（30%）。平时成绩涉及职业道德与工作态度、人文关怀、专业能力、人际沟通与团队合作能力、病历完成情况、英文交班、综述或读书笔记及专题展示八个方面，由负责带教的规培教师评分；出科考试由笔试和操作考试组成，因此最终的出科成绩是涵盖医学人文素养、专业理论知识及专业技能等方面的综合评价。考核结束后教师将学员在规培期间取得的进步予以肯定，在理论、实践及人文关怀方面存在的不足以当面告知及书面评语的方式进行反馈，促进学员持续改进。

科室开展的三阶段评价反馈体系尚处于探索阶段，理论上有利于规培工作的推进，在实践中仍需结合临床带教实际进行改进和完善。据初步调研大部分学员对于分阶段评价反馈较为认可，促进学员自我管理并及时调整学习重点和学习方向。

4.2 教学相长之双向培训模式

4.2.1 教师系列专题讲座

为了加强学员感染病专业知识的学习，学科定期举办系列讲座，由教授、副教授及高年资讲师负责主讲。内容主要为常见传染病的诊疗规范及新进展，如慢性乙型病毒性肝炎的精准治疗、乙型病毒性肝炎的母婴阻断、丙型病毒性肝炎的DAA 药物治疗和药物交互作用、肾综合征出血热的诊治及连续性肾替代治疗、原发性肝癌的微创治疗和靶向治疗、肝硬化失代偿期相关并发症的处理、上消化道出血的内镜治疗、手足口病的研究进展等等。由于传染病有发病季节性和流行地区性等特点，通过系列讲座对学员在规培期间接触到的疾病进行强化，对未接触到的疾病进行讲授，弥补学员学习期间未见到这些疾病的缺失，尽可能使学员较系统的掌握常见感染病的诊疗规范。

4.2.2 规培学员专题展示

每位学员在出科考核环节以PPT 的形式做专题汇报，内容涵盖教学大纲内的专题如肝硬化失代偿期合并自发性腹膜炎诊治，我科与其他学科的交叉内容如肝病合并糖尿病的诊治，肝病患者的腹膜透析等，或典型病案分享、疑难病案讨论、特殊病例汇报及最新文献速递等。通过专题展示不仅给规培学员提供展示自我和锻炼的机会，还从侧面反映学员的学习效果。同一批学员往往进行内容、形式各不相同的专题汇报，尤其交叉学科、文献速递等不仅促进学员之间互相学习，培养学员自主学习能力和创新能力[13]，也为教师拓展视野，促进教学相长。

文章来源：《高教探索》 网址: http://www.gjtszzs.cn/qikandaodu/2021/0522/880.html